La création du National Health Service (NHS) britannique en juillet 1948 a été l'une des interventions de santé publique les plus importantes du XXe siècle, offrant un accès universel et gratuit aux soins de santé et développant considérablement les services de santé maternelle et infantile. Dans cet article, nous estimons l'effet causal de la mise en œuvre du NHS sur la mortalité précoce et testons si la survie est sélective. Nous appliquons un plan de discontinuité de régression sous randomisation locale et comparons les individus nés juste avant et juste après juillet 1948. À l'aide des registres hebdomadaires de décès nouvellement numérisés, nous documentons des réductions significatives des mortinaissances et de la mortalité infantile suite à l'introduction du NHS, cette dernière étant principalement due à la réduction des décès dus aux maladies congénitales et à la diarrhée. Nous utilisons ensuite des indices polygéniques (IGP) définis lors de la conception pour suivre les changements dans la composition de la population. Cela montre que les cohortes nées pendant ou après l'introduction du NHS ont des PGI plus élevés associés à des caractéristiques contextuellement défavorables (par exemple, dépression, BPCO et prématurité) et des PGI plus faibles associés à des caractéristiques évaluées contextuellement (par exemple, niveau d'éducation, état de santé auto-évalué et durée de la grossesse), avec des tailles d'effet allant jusqu'à 7,5 % d'un écart type. Ces résultats, basés sur les données de la biobanque britannique, sont robustes aux conceptions basées sur la famille et se reproduisent dans l'étude longitudinale anglaise sur le vieillissement et l'étude longitudinale des ménages britanniques. L’impact est plus important dans les zones socio-économiquement défavorisées et chez les hommes. Ces nouvelles preuves de l’existence et de l’étendue de la survie sélective mettent en évidence la façon dont les politiques publiques à grande échelle peuvent laisser une impression durable sur la composition de la population et créer des biais de survie à long terme.

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