Fehlgeburt wird für Frauen in Texas immer gefährlicher, zeigt ProPublica -Analysen – ProPublica

Obwohl ungefähr eine Million Frauen pro Jahr eine Fehlgeburt erleben, werden im ersten Trimester nur wenig zu Komplikationen im Zusammenhang mit Schwangerschaftsverlust im ersten Trimester untersucht. Die Notwendigkeit, diese Phase zu untersuchen, ist dringend, teilten Experten Propublica mit, da die staatlichen Abtreibungsverbote die mütterliche Gesundheitsversorgung unterbrochen haben.

Obwohl die meisten frühen Fehlgeburten ohne Komplikationen auflösen, können Patienten mit starker Blutung eine Blutung durchführen, wenn sie keine angemessene Behandlung erhalten – einschließlich eines Verfahrens, das als Dilatation und Kurettage oder D & C bezeichnet wird, und das nun in der Gesetzgebung verwickelt ist, die Abtreibung verbietet. Als Frauen berichteten, dass sie gefährliche Mengen an Blut verlieren, erzählte ProPublica die Geschichte einer Mutter, die in einem Krankenhaus in Houston starb, als sie bei der Suche nach Fehlgeburten suchten, und suchten nach einer Möglichkeit, ein breiteres Verständnis für das zu erlangen, was im Staat geschah.

Wir haben Dutzende von Forschern und Klinikern konsultiert, um unsere Methodik zu entwickeln und zu verstehen, wie sie frühzeitig in der Notaufnahme vorliegen können.

Unsere jüngste Analyse der Krankenhausentladungsdaten aus Texas ergab, dass nach dem Staat die Ausführung von Abtreibungen im August 2022 die Anzahl der Bluttransfusionen bei Notaufnahmen für Fehlgeburt im ersten Trimester um 54%erhöht wurde.

Die Anzahl der Besuche in der Notaufnahme während der Fehlgeburten im ersten Trimester stieg ebenfalls um 25%, ein Zeichen dafür, dass Frauen nach dem Nachgang in schlechteren Zustand in Krankenhäuser zurückkehren könnten, teilten mehr als ein Dutzend Experten Propublica mit.

Experten sagen, dass der Spike ein beunruhigender Indikator für Verzögerungen bei der Pflege ist.

Der effektivste Weg, um einen schweren Blutverlust bei Fehlgeburten zu verhindern, ist ein D & C, bei dem das verbleibende Gewebe das verbleibende Gewebe entfernt wird, sodass der Gebärmutter schließen kann. Das Verfahren wird auch verwendet, um Schwangerschaften zu beenden.

Dr. Elliott Main, Experte für mütterliche Blutungen und ehemalige medizinische Direktorin für die kalifornische Zusammenarbeit der Mütterlichkeitsqualität, sagte, die Zunahme der Transfusionen deutete darauf hin, dass Ärzte, die unter Abtreibungsverboten arbeiten, diese Interventionen für längere Verschlechterungen verzögern – bis sie wirklich bluteten. “

Diese Erkenntnisse tragen zu ProPublicas wachsenden Berichterstattung bei, die zeigen, dass die Ergebnisse der Mutter nach den Abtreibungsverboten des Staates schlechter geworden sind. Im Februar veröffentlichten wir eine Analyse der Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester, die feststellte, dass die Sepsis-Rate nach dem Verbot der Abtreibung um mehr als 50% stieg. Diese Studie konzentrierte sich nur auf stationäre Aufenthalte in Krankenhäusern in Texas. Viele der Kliniker und Forscher, mit denen wir gesprochen haben, sagten uns jedoch, dass dieser Fokus das einschränken würde, was wir über eine Fehlgeburtenversorgung früher in der Schwangerschaft sagen könnten. Die meisten Menschen mit Schwangerschaftskomplikationen im ersten Trimester würden wahrscheinlich bei einem kürzeren Besuch der Notaufnahme und nicht in einem stationären Aufenthalt gesehen.

Diese Methodik legt die Schritte dar, die wir unternommen haben, um die Ergebnisse der frühen Fehlgeburten in der Notaufnahme zu untersuchen, um Experten und interessierten Lesern zu helfen, unseren Ansatz und ihre Grenzen zu verstehen.

Identifizierung von Notfallbesuchen im ersten Trimester

Wir haben sieben Jahre Entlassungsunterlagen für stationäre und ambulante Begegnungen in Krankenhäusern und ambulanten Chirurgiezentren des texanischen Gesundheitsministeriums gekauft. Diese Aufzeichnungen enthalten nicht identifizierte Daten für Besuche, mit Informationen über die Begegnung, einschließlich der aufgezeichneten Diagnosen und der durchgeführten Verfahren sowie einige demografische Informationen für Patienten und Abrechnungsdaten.

Wir haben unsere Analyse auf Besuche mit einem diagnostizierten Schwangerschaftsverlust sowohl in den stationären als auch in den ambulanten Datensätzen beschränkt. Wir verfolgten eine Methodik, die Forscher von Müttern seit vielen Jahren verwendet haben, um „abortive Ergebnisse“ zu identifizieren – Fälle von Schwangerschaftsverlust in weniger als 20 Wochen, einschließlich Diagnosen wie Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt. Forscher haben diese Fälle in der Regel identifiziert, um sie von Metriken auszuschließen, die Komplikationen bei der Geburt beurteilen. Im Gegensatz dazu haben wir unsere Analyse nur auf diese Begegnungen mit einer Schwangerschaftsverlustdiagnose konzentriert. Medizinische Experten schlugen vor, dass es möglich ist, dass mehr Frauen Abtreibungen zu Hause verarbeiten. Da eine selbst verwaltete Medikamentenabtreibung wie eine spontane Fehlgeburt vorhanden wäre, können wir diese Patienten jedoch nicht in unseren Daten unterscheiden.

Wir haben auch unsere Analyse entweder auf Besuche in der Notaufnahme oder auf stationäre Aufenthalte eingeschränkt, die in der Notaufnahme begannen. Die ambulanten Daten des Staates enthält auch Begegnungen für ambulante Verfahren und Daten für ambulante Chirurgiezentren, die wir ausgeschlossen haben, um uns auf die aufstrebende Krankenhausversorgung zu konzentrieren. Letztendlich konzentrierte sich unsere Analyse auf 35.500 Erst-Trimester-Besuche pro Jahr, die durch die Notaufnahme in Krankenhäuser kamen, ausgenommen eine kleine Anzahl (ca. 1.400 pro Jahr) stationärer Aufenthalte, die nicht in der Notaufnahme begannen.

Um unsere Analyse auf den Schwangerschaftsverlust im ersten Trimester zu beschränken, haben wir nach einem Diagnosecode gesucht, der die Schwangerschaftswochen anzeigt. In Fällen, in denen ein langer Krankenhausaufenthalt im Laufe des Aufenthalts mehrere Schwangerschaftswoche aufgezeichnet hatte, haben wir die neueste genommen. Wir haben jede Reihe ausgeschlossen, die einen Schwangerschaftswoche -Code von 13 Wochen oder mehr hatte, der den Beginn des zweiten Trimesters markiert. Die überwiegende Mehrheit – 78% – Besuche in der Notaufnahme für Schwangerschaftsverluste hatte einen Code, der eine unbekannte Schwangerschaftswoche oder überhaupt keine Schwangerschaftswoche -Diagnosecode anzeigt. Wir haben diese Besuche in der Kategorie Erst-Trimester-Kategorie aufgenommen. Kliniker sagten uns, dass ein schwangerer Patient, der in ihrem ersten Trimester in die Notaufnahme kam, weniger wahrscheinlich einen Arzttermin hatte, in dem das Gestationsalter festgelegt wurde. Da der Schwangerschaftsverlust im zweiten oder dritten Trimester schwerwiegender ist und es einfacher ist, das Schwangerschaftsalter in einer weiteren Schwangerschaft zu etablieren, könnte ein Notarzt in diesen Fällen wahrscheinlich in der Lage sein, ein Schwangerschaftsalter im Verlauf der Behandlung festzulegen.

Wir haben dann unsere Liste der Besuche in diejenigen gefiltert, bei denen die Patientin weiblich und zwischen 10 und 54 Jahren war, um die Reihen mit potenziellen Fehlern auszuschließen. Dies beseitigte 2.692 Besuche oder 1,1% aller von uns identifizierten Besuche.

Die Anzahl der Erst-Trimester-Krankenhausaufenthalte der Notaufnahme war vor Covid-19 relativ stabil. Im Jahr 2022, das erste volle Jahr, nachdem der Staat sein sechswöchiges Abtreibungsverbot verabschiedet hatte, stieg die Anzahl der Begegnungen um 11%. Und im Jahr 2023, ein Jahr nach der kriminalisierten Abtreibung, stiegen sie erneut und stiegen um 25% gegenüber vor der Koviden.

Obwohl wir eine Zunahme der Besuche identifizieren konnten, konnten wir Patienten nicht über Besuche hinweg nicht identifizieren, was bedeutet, dass wir nicht sagen können, wie viele dieser Besuche dieselbe Person repräsentieren, die mehrmals in die Notaufnahme zurückkehrt, wenn es sich um denselben Schwangerschaftsverlust handelt. In Texas wurde seit dem Staat eine Zunahme der Lebendgeburten verzeichnet-im Vergleich zum Vor-Koviden-Durchschnitt etwa 2,7% im Jahr 2022 und im Jahr 2023 leicht zurückging. Diese Erhöhung der Geburten-und im Laufe der Schwangerschaft-erklärt die Rate der Veränderungen bei Notbesuchen, die es weit übertreffen, nicht.

Kliniker sagten uns auch, dass die Schwelle zur Diagnose des Schwangerschaftsverlusts nach der Verbot der Abtreibung zugenommen hat. Um zu beurteilen, wie viele relevante Besuche unsere Analyse auslassen könnten und ob wir nach Änderungen des Krankenhauspolitiks mehr Besuche fehlten, haben wir nach Besuchen ohne Schwangerschaftsverlust -Code gesucht, jedoch mit der Diagnose einer „bedrohten Abtreibung“ oder „Frühschwangerschaftsblutung“, was auf Uterus -Krämpfe oder Blutungen in der frühen Schwangerschaft hinweist. Da Kliniker uns mitteilten, dass diese Diagnosen von leichter Fleckung bis zu erheblichen Blutungen reichen könnten und dass die Blutungen in der Schwangerschaft häufig vorkommen und nicht immer auf eine im Gange gezogene Fehlgeburt hinweisen, haben wir diese Besuche in unserer Hauptanalyse nicht aufgenommen. Wir haben jedoch auch einen Anstieg der Besuche mit diesen Codes um 23% identifiziert – von einem Jahresdurchschnitt von 70.936 vor Covid auf 87.431 im Jahr 2023.

Identifizierung von Transfusionen

Als nächstes haben wir Schwangerschaftsverlustbesuche mit einer Transfusion identifiziert, die typischerweise darauf hinweist, dass ein gefährlicher Blutverlust vorliegt.

Für unseren stationären Datensatz, bei dem die während eines Krankenhausaufenthalts durchgeführten Verfahren als ICD-10-PCS-Codes aufgezeichnet wurden, identifizierten wir Besuche mit einer Bluttransfusion unter Verwendung einer Liste der von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten definierten Codes. Der ambulante Datensatz, der aktuelle prozedurale Terminologiecodes verwendet, verfügt nur über einen Code – 36430 – für Bluttransfusionen.

Vor Covid-19 gab es jedes Jahr 840 Schwangerschaftsverlustbesuche für Schwangerschaftsverluste im Durchschnitt mit einer Bluttransfusion. Im Jahr 2022, das erste volle Jahr, nachdem der Staat sein erstes Abtreibungsverbot verabschiedet hatte, stieg die Transfusionen auf 1.076 an-ein Anstieg von 28% gegenüber den Jahren vor der Koviden. Bis 2023, das erste volle Jahr nach der Kriminalität, stieg diese Zahl auf 1.290 an-ein Anstieg von 54% gegenüber der Vorkovid. Das sind 450 mehr Besuche mit einer Bluttransfusion im Jahr 2023 als im Vor-Kovid-Durchschnitt.

Auch als die Anzahl der Besuche in der Notaufnahme zunahm, stieg der Anteil der Besuche mit einer Transfusion ebenfalls von 2,5% in den Jahren vor der Koviden auf 2,8% im Jahr 2022 und 3% im Jahr 2023-was darauf hindeutet, dass die Zunahme der Transfusionen nicht durch eine Erhöhung der Begegnungen allein erklärt werden darf.

Experten, die ProPublicas Daten überprüften, fragten sich, ob die Zunahme der Transfusionen durch mehr Frauen mit Komplikationen von Ektopen oder Molfischschwangerschaften, seltene nicht lebensfähige Schwangerschaften, in denen die Wahrscheinlichkeit einer Bluttransfusion viel höher ist als bei einer spontanen Fehlgeburten, getrieben werden könnte. Die Daten haben dies nicht ausgelöst. Als wir Besuche mit Eileiter- und Molfisch -Schwangerschaftsdiagnosen ausgeschlossen haben, war die Zunahme der Anzahl der Schwangerschaftsverlusttransfusionen sogar noch höher – sie stieg bis 2023 um 61%.

Um zu verstehen, ob die Anzahl der Transfusionen bei anderen mütterlichen Besuchen über denselben Zeitraum zugenommen hat, haben wir auch Bluttransfusionen bei Lieferereignissen untersucht, wobei die Bundesmethode zur Identifizierung von Geburtskomplikationen verwendet wurde. Bei Krankenhausgeburten stieg die Anzahl der Transfusionen im Jahr 2022 um 6,7% und im Jahr 2023 um 9,9% im Vergleich zum Vor-Koviden-Durchschnitt-ein Anstieg, jedoch kleiner als der Anstieg der Krankenhausaufenthalte des ersten Trimester-Schwangerschaftsverlusts.