La mère d'un homme de l'Arizona, décédée après avoir été incapable de trouver la santé mentale, a poursuivi son assureur santé et a déclaré que la loi avait enfreint en publiant de fausses informations qui avaient provoqué ses clients.
Ravi Coutinho, un entrepreneur de 36 ans, a acheté une assurance à Ambetter, le plan le plus populaire pour Healthcare.gov. Mais après avoir lutté pendant des mois au début de 2023 pour trouver des soins en réseau qui ont été couverts par son plan, il n'a pas pu trouver de thérapeute. En mai 2023, il a été retrouvé mort dans son appartement après 21 appels avec l'assureur sans recevoir le traitement pour lequel il a postulé. Sa mort a été décidée comme un accident, probablement en raison des complications d'une consommation excessive d'alcool.
Coutinho a fait l'objet d'une enquête de Publica en septembre 2024, qui a montré comment il était connu dans un “réseau fantôme”. De nombreux fournisseurs de santé mentale, qu'Ambetter avait énumérés comme une diminution de sa compagnie d'assurance, ne pouvait pas le voir. L'examen de Prublica a également montré comment le personnel du service à la clientèle et le directeur des soins infirmiers Coutinho n'ont pas combiné à plusieurs reprises avec les soins dont il avait besoin après que lui et sa mère ont demandé de l'aide. L'histoire faisait partie d'une série d'un an “America's Mentally Barrier”, dans laquelle la manière a examiné comment les assureurs ont utilisé des pratiques qui ont dérangé la capacité de leurs clients à accéder aux soins de santé mentale.
Le procès, soumis par la mère de Coutinho, Barbara Webber dans le comté de Maricopa, le 23 mai, a accusé l'assureur Centene avec la filiale, qui a supervisé le plan de son fils, Arizona's Health Network, pour publier un répertoire proviseur “inexact et trompeur”. Le procès a également accusé les entreprises de violer les lois des États et des États, y compris ceux qui exigent que les listes restent correctes.
Les erreurs du répertoire Ambetter ont transmis Coutinho une fausse impression du type de soins de santé psychologiques réellement disponibles, a déclaré le procès. Selon le procès, le non-respect de ces erreurs a caché le fait que les sociétés de Centene avaient fourni des services insuffisants dans le cadre du plan Ambetter.
Le procès est basé sur les résultats des enquêtes sur Publica et résume les tentatives répétées de Coutinhos pour trouver un thérapeute dans le réseau d'Ambetter et amener des représentants de Centene pour le combiner avec un fournisseur psychiatrique qu'il pouvait réellement voir.
Le procès décrit également comment les autorités de surveillance de l'assurance de l'Arizona avaient précédemment informé l'Arizona Health Network qu'elle ne l'avait pas maintenue plus en détail. Le réseau de santé de l'Arizona a promis de corriger les erreurs. Les autorités de supervision ne se sont pas bien déroulées et n'ont pas refusé de répondre aux questions de Prophublica si la filiale de Centene éliminera leurs préoccupations.
Centene et le réseau de santé de l'Arizona n'ont pas répondu à plusieurs demandes de renseignements sur les commentaires. Publica a précédemment contacté Centene et Health Net de l'Arizona plus de deux douzaines de fois et tous deux ont envoyé une liste détaillée de questions. Aucun de leurs représentants des médias n'a répondu.
L'une des 25 plus grandes sociétés d'Amérique, Centene et de ses filiales, a été accusée de présenter délibérément le nombre de fournisseurs en réseau en publiant des répertoires inexacts. Les avocats de Centene ont précédemment contesté de telles réclamations dans deux des principales affaires de l'Illinois et de la Californie. Les deux cas n'ont pas encore été achevés.
Le premier groupe commercial de l'industrie, Ahip, a informé les législateurs que les entreprises remettent des fournisseurs de réseaux pour s'assurer que les listes sont correctes. Ahip a également expliqué que les entreprises pourraient corriger les inexactitudes plus rapidement si les fournisseurs faisaient de meilleurs emplois pour mettre à jour leurs offres. Cependant, Produbca a informé les prestataires que les assureurs ne suppriment pas toujours leurs noms des listes d'assureurs s'ils demandent officiellement à quitter leurs réseaux.
Mel C. Orchard III, un partenaire du cabinet d'avocats de Spence qui représente Webber, a déclaré à Publica, il avait l'intention de porter l'affaire à un jury pour détenir Centene pour négligence et fraude aux consommateurs. Aucun montant n'est indiqué dans le procès que le Webber endommage.
“Ravi est un exemple de l'échec misérable de l'industrie de l'assurance à faire quoi faire – et cela signifie nous assurer en période où nous en avons le plus besoin”, a déclaré Orchard à Publica. “Au lieu de cela, ils ont des victimes de nos points faibles; cela s'est produit dans ce cas.”
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