Examen de fraude de l'Arizona Medicaid

Deux ans après que les responsables de l'Arizona ont dévoilé 2,5 milliards de dollars américains pour la fraude de Medicaid, dans lequel les Américains autochtones destinés aux traitements de toxicomanie, l'État n'a récupéré qu'une fraction des contribuables perdue par l'argent d'impôt.

Le bureau du procureur général en Arizona dirige l'enquête criminelle sur le réseau de prestataires de services de santé comportementale et de maisons sobres, qui de 2019 à 2023 ont occupé le programme de santé indienne afin d'obtenir des paiements inflamés Medicaid. Les enquêteurs ont constaté que les opérateurs frauduleux n'avaient pas offert les services qu'ils avaient facturés et ont parfois permis au patient de poursuivre la consommation de substances pour lesquels ils avaient tenté de traiter.

Jusqu'à présent, l'État a facturé plus de 100 personnes et reproduit 125 millions de dollars – soit environ 5% des fonds que l'État estime qu'il a été versé aux mauvais joueurs.

Le procureur général Kris Mayes a déclaré lors d'une conférence de presse le 1er mai, elle espérait appeler “au moins des centaines de millions” de fraudeurs. Mais elle a averti que “c'est difficile, car ce qui se passe, ce sont ces … Les criminels obtiennent l'argent, ils achètent des gaspillage, ils achètent plusieurs voitures chères, ils cachent l'argent au large, ils dépensent l'argent pour qu'ils ne puissent pas être répétés”.

“Mon équipe travaille jour après jour pour confisquer ces actifs”, a déclaré Mayes.

Le système de confinement des coûts des soins de santé en Arizona avait du mal à contenir la fraude rampante entre deux gouverneurs et a rendu plus de 11 000 personnes sensibles au chaos suivant. Les reportages antérieurs du Centre de reportage d'enquête de l'Arizona et de Publica ont montré qu'au moins 40 résidents autochtones de maisons sobres et de centrales de traitement sont morts dans la région de Phoenix lorsque l'État a joué sa réaction.

Les dommages ont également bénéficié de l'industrie de la santé comportementale de l'État, qui a été presque mis en évidence lorsque l'agence a suspendu environ 300 prestataires et a poursuivi des directives qui retardaient ou retardent considérablement les paiements aux paiements qui étaient encore exploités. Ces réformes comprenaient un test amélioré de dépistage et de remboursement des prestataires.

Le gouverneur Katie Hobbs, un démocrate, a récemment signé une législation qui a encore augmenté la supervision de dortoirs sobres en exigeant les installations de signaler la mort des résidents. Mais des partisans tels que Reva Stewart, une militante de Diné qui a volé des victimes autochtones du programme par son groupe, ne croient pas que l'État en a fait assez.

“Je me sens comme sur une roue de hamster et nous sommes toujours au début”, a déclaré Stewart. “Vous avez de nombreuses accusations et de personnes calculées, mais en même temps … vous ne faites que tomber sur votre poignet.”

Le ministère américain de la Justice a également inculpé plusieurs personnes et mène des enquêtes parallèles sur les systèmes de facturation frauduleux conformément aux lois fédérales.

Malgré ces efforts d'État et d'État, il est probable que la plupart des contribuables volés ne reçoivent pas.

De 2019 à 2023, le système de confinement du contenu des soins de santé de l'Arizona a permis à environ 13 000 fournisseurs non agréés de saisir son système, y compris certains qui ont utilisé une faible supervision en étant submergée ou calculée par le biais des services jamais fournis.

L'agence n'a pas agi aussi déterminé que des solutions à la fraude ont été proposées en interne. La première chose à faire a été la pression de groupes d'intérêt particuliers associés à l'industrie de la santé comportementale, qui a fait valoir que le plan de santé indien menacerait ses intérêts financiers pour la santé indienne.

Selon AHCCCS, ses efforts pour lutter contre la crise pourraient prendre de nombreuses années et décrire leur enquête comme “un processus très complexe et manuel”.

Les fonctionnaires doivent vérifier les paiements inappropriés, qu'ils soient préservés ou non, en cas de cas. Bien que les prestataires doivent rembourser les AHCCC dès qu'ils prennent conscience des trop-payés, ils ne peuvent souvent pas le faire à un rythme forfaitaire. Les remboursements peuvent être effectués sur des mois ou des années.

Étant donné que les agences d'État Medicaid reçoivent une grande partie de leurs fonds du gouvernement fédéral, les paiements inappropriés sont associés à des conséquences financières supplémentaires: les États doivent rembourser le gouvernement fédéral pour leur part.

En Arizona, le gouvernement fédéral a couvert de 70% à 76% des coûts de Medicaid entre 2019 et 2023. Le taux était encore plus élevé pour les personnes qui ont reçu des services dans le cadre du programme de santé des Indiens américains.

Selon le porte-parole Havona Horsfield, qui a quitté l'agence, l'AHCCCS a remboursé 49,1 millions de dollars depuis janvier 2023. Ce montant augmentera probablement si l'AHCCS continue de vérifier les cas frauduleux.

Cependant, l'agence n'est pas obligée de rembourser le gouvernement fédéral pour les trop-payés dans des institutions qui sont désormais en faillite ou non. Selon AHCCC, des 322 prestataires suspendus en raison d'une fraude des soupçons.

L'agence n'a pas pu fournir une estimation de la quantité de ces fournisseurs en trop, mais a déclaré qu'elle informerait le procureur général si un fournisseur fait faillite et fournit des informations pour soutenir les questions pénales.

La sénatrice Theresa Hathlie, un démocrate du charbon Mesa dans la nation Navajo, a réagi de manière critique de l'État et continue d'exiger une réglementation plus stricte des installations sobres. Lors d'un vote de l'étage en mars, elle a été frustrée par les réformes que Hobbs a été signée plus tard dans la loi et a affirmé qu'ils n'allaient pas assez loin.

“Il est temps de maintenir la protection des mauvais acteurs ou même de ceux qui continuent de faire de mauvais acteurs”, a-t-elle déclaré.

Alors que l'État s'efforce lentement de démonter la fraude et de récupérer les fonds des contribuables, les débats nationaux sur l'avenir de Medicaid se sont resserrés. La majorité républicaine des législateurs et du Congrès de l'Arizona exhorte Medicaid à raccourcir les réductions d'impôt proposées par le président Donald Trump. Ses raisons incluent la fraude et les abus du système.

Cependant, les experts en politique de santé affirment que la plupart des dépenses de Medicaid pour des soins légitimes et que la fraude est généralement commise par un petit nombre de prestataires – ne sont pas par les patients.

Au lieu du système actuel, dans lequel le gouvernement fédéral couvre une plus grande proportion de coûts de Medicaid dans les pays ayant des revenus inférieurs, les conservateurs se sont engagés à les limiter avec l'inflation, un modèle qui transférerait davantage les coûts du budget de l'État.

L'Arizona est l'un des neuf pays dans lesquels un tel changement pourrait déclencher la fin de l'expansion de Medicaid qui assure actuellement 648 000 habitants à faible revenu ou environ 30% du récepteur AHCCC.

Malgré l'avenir incertain de Medicaid, les responsables de l'Arizona exhortent les efforts à faire face aux dommages permanents que le scandale de la fraude, qui a été ajouté aux communautés tribales. En novembre, Mayes a annoncé une initiative de 6 millions de dollars pouvant atteindre 500 000 dollars par organisation par organisation afin de financer l'indemnisation des victimes et le soutien de l'espace de vie pour ceux qui sont déplacés ou autrement affectés par les centres de traitement frauduleux. Les bénéficiaires comprennent les nations tribales et les organisations de santé locales.

Selon Stewart, cependant, le travail de l'État est loin d'être terminé, et bon nombre des entreprises n'ont toujours pas de responsabilité ou de soutien réel.

“Vous appelez cela une parodie … et vous voulez obtenir la justice”, a-t-elle déclaré. “Mais où est la justice en ce qui concerne le montant des décès que nous avons, le nombre de locaux qui manquent encore?”